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“三角债”的存在本色上是购销商场的诚信问题，而在医药货款的范畴，医疗机构莫得实时回款、不讲诚信，是很贫苦到有用刑事牵累的。

撰文丨吴小飞

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2023年8月4日，湖南省医疗保险局等三部门联合发布《对于实施医保基金平直结算结合带量采购中选产物医药货款的见告》（下称《见告》），称自本年度10月1日起，在湖南全省范围内实施结合带量采购中选药品和医用耗材货款由医保基金平直结算责任。

《见告》要求，湖南省的各级医保定点公立医疗机构，通过世界妥洽的“药品和医用耗材招采照管系统”（下称招采系统）采购的国度、省际定约、省级结合带量采购药品和医用耗材中选产物货款（下称医药货款），均应纳入医保基金平直结算范围。非集采医药货款仍由医疗机构与医药企业自行结算（已全面开展医保基金平直结算医药货款试点的地区之外）。

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“医学界”了解到，湖南省推广的医保基金与企业平直结算医药货款的责任，在几年内还是在多省试水开展，国度层面亦有明文饱读吹，但现在大部分试点地区仅限在集采的药品耗材中开展。

空洞多位众人的分析，医药货款由医疗机构结算改为医保基金平直结算，主要谋划在于责罚此前广泛存在的“医保-病院-企业”之间的“三角债”问题、贬低医疗采购中的寻租空间和资金占用，同期助力贬低企业的资本，改善集采药品报价“居高不下”的问题。关联词否符合在世界范围内对所有医药货款开展，尚难展望。

多地试水医保平直结算

2021年8月17日，山东省医保局联合多少联系部门联合发布的《对于印发医保定点公立医疗机构药品和医用耗材货款医保基金与医药企业平直结算实施决议的见告》明确，山东省在2021年年底，冉冉依托监管平台先行开展国度和山东省组织结合带量采购药品耗材货款，由医保基金平直结算，至2025年，在山东全面推广医保基金与医药企业平直结算责任。

这在多家媒体的报谈中，山东被称作“国内试行医保基金平直与企业结算的第一省”。而践诺上，早在2018年，福建省医药电子结算中心就结束了医保基金对医药企业的平直支付和结算。

国度层面的联系计谋裸露始于2019年。《国度组织药品结合采购和使用试点决议》（国办发〔2019〕 2 号）提到，“医保基金在总和预算的基础上，按不低于采购金额的 30%提前预支给医疗机构。有条目的城市可试点医保平直结算”。《对于国度组织药品结合采购和使用试点医保配套门径的倡导》（医保发〔2019〕18 号）也谈及，“饱读吹医保承办机构与企业平直结算或预支药款”。

2020 年 2 月，中共中央、国务院公布《对于真切医疗保险轨制纠正的倡导》（中发〔2020〕5 号），文献冷落“鞭策医保基金与医药企业平直结算，完善医保支付表率与结合采购价钱协同机制”。

“连系医改的文献中，由中共中央和国务院联合印发并未几见，这是现在对于‘医保基金平直结算医药货款’的最高档别文献。 ”北大纵横照管探求集团搭伙东谈主王宏志告诉“医学界”，他觉得这意味着“医保基金平直结算神志大势所趋。”

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2021年6月，国度医保局等八部门认真印发了《对于开展国度组织高值医用耗材结合带量采购和使用的指挥倡导》，明确在医保基金总和预算照管基础上开展结算，确立结合带量采购预支机制，医保基金按不低于年度商定采购金额30%的比例预支，并按照医疗机构采购进程，从医疗机构央求拨付的医疗用度中冉冉冲抵预支金。“鞭策医保基金与企业平直结算。”

由上述国度级部门发布的计谋文献，成为随后两年多，数个省级行政单元出台联系计谋的表层计谋依据。医保基金与企业平直结算医药货款的策略，渐有在世界铺开推广的态势。

据不十足统计，自2020年以来，陕西、江苏、福建、宁夏、内蒙古、江西、天津、海南等省级行政区域均已试行医保基金的平直结算，结算的主要范围有:部分高值的集采耗材、省级采购的医药耗材、国度集采的医药耗材，以及个别城市试行的全面医疗采购产物。

剑指“三角债”“购销寻租”

据《见告》，在结算历程上，医药企业、医疗机构以及招采平台需要通过数据上传、单据审核、对账复核、货款拨付几个阶段，医保承办机构把柄招采系统生成的医药货款结算支付单，每月底前通过医保基金开销账户实时向医药企业支付医药货款，并从对应医疗机构下月的医保结算用度中抵扣。

为何医药货款要绕过医疗机构？前述《见告》明确其谋划是：真切医药卫生体制纠正，促进医保、医疗、医药协同发展和治理，进步医保基金使用效力，贬低医药畅通资本，提高供应保险才调。

“主淌若责罚三角债的问题”，一位筹议医保计谋的资深众人告诉“医学界”。部分计谋文献中也有明确表述。比如2022年末，海南省医保局发布的《海南省药品挂网采购实施决议的见告》第十二条就提到，探索通过医保基金平直支付等神志进行药款结算，确立安妥海南自贸港建造的药品结算机制，“冉冉化解医药企业回款难问题”。

连年来，医药货款的还款不足时成为医疗购销范畴的显性问题，各地职能部门为了督促医疗机构实时还款遴荐了多种门径。

比如本年6月，海南省东谈主民病院委员会要点通报了海南省东谈主民病院拖欠中小企业账款的问题，并针对账款拖欠情况给出了具体的整改要求。4月，广州市推出“病院欠款排名榜”，通过医用耗材招采子系统，对当地的公立病院欠款情况进行摸排统计，并按照排名对外公示，以督促医疗机构实时回款。

“‘三角债’的存在本色上是购销商场的诚信问题，而在医药货款的范畴，医疗机构莫得实时回款、不讲诚信，是很贫苦到有用刑事牵累的。”王宏志分析，一般范畴的交易购销，如果采购方违约，拖欠货款，会有对应的刑事牵累机制，但医疗范畴有其独特性。“某家大型公立病院欠款被公司告了，法院照章冻结了病院账户，病院因此罢手收治患者，法院为了保险民生只可解封病院的银行账户。”

前述计谋资深众人还补充谈，对于企业来说，大病院是占据强势地位的“甲方”，得罪这类病院绝顶于毁灭了某一地区的商场，一般企业齐是“敢怒不谏言”，只可通过软性催收，不敢向病院办法法律权柄。

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至于病院为何宁愿沦为“老赖”，某地级市医保局局长告诉“医学界”，这与政府未能充分履职以及病院的打算发展才调不足连系。他默示，“曩昔几年一些病院盲目膨大，大搞基建，他们那里有钱作念这种大型干预？这需要方位政府的财政因循，也需要病院的量入计出，不然只可占用企业的货款”。

而医保基金与企业平直结算医药货款，在现在被觉得是有用责罚医疗机构欠款问题的善策。上述医保局局长所在的地级市，已推广基金平直结算数年。“现在看后果挺好的，企业的回款问题取得了实时责罚，医疗机构也莫得反对倡导，客不雅上还贬低了医疗购销智力的寻租空间。”这位医保局局长说。

《见告》中还提到，平直结算的谋划是“进步医保基金使用效力”。“影响药品价钱的不仅仅采购量，还有结算神志。”王宏志说，许多东谈主觉得以“量”才能换“价”，践诺上结算神志也能。“实时的回款对于企业相等垂危，如果能银货两讫的来回，企业也相等有让利的意愿。”

前述计谋众人说，由于医疗机构的恒久欠款，导致联系企业的运营资本和资金资本较高，这些高资本最终响应到了集采药品耗材的价钱上，使得企业的报价一直“居高不下”，很难鞭策集采的“让利于民”，而“平直结算的深层原因里，也但愿把集采药品、耗材的价钱着实的降下来”。

平直结算是理念念形式吗？

新医改在医疗采购上实行“两票制”之后，医药货款大要要经过“医保-医疗机构-配送企业-坐褥企业”这几个智力，医保基金平直结算，也即是把前述历程镌汰为“医保-配送企业-坐褥企业”。

医疗机构的出局，大约能责罚部分企业的回款问题，但在王宏志看来，这不利于提高畅通效力。他觉得，医疗范畴的购销商场主体是医疗机构和坐褥企业，与互联网时间匹配的形式是结束“医疗机构-坐褥企业”的平直来回，而不让采购主体出局。

此外，医药货款是否应该由医保局牵头来支付，现在各地在机构耕种上尚未十足一致。前述计谋众人先容，“现在世界有一半区域的招采中心是属于医保局，剩下的一半齐在当地的全球资源来回中心，机构耕种上尚未十足理顺，可能亦然一部分方位没用基金结算的原因”。

在责罚医疗机构“赖账”的问题，王志宏默示“互联网电商的第三方支付值得模仿，即依托第三方平台进行分步支付、同步来回。”他讲解，参照第三方支付形式，买方在采购前将货款预支给第三方，买方成绩后再由第三方将货款支付给卖方，就很好的责罚了“来回的诚信问题”，在医疗购销中，医保不错充任第三方支付平台的扮装。

王宏志觉得，为了缓解医疗机构的资金压力，医疗购销的第三方支付还需要医保牵头大幅度贬低采购价钱、而况提供一定盘活金。这么作念既保管了医疗机构采购主体地位，又保证了实时回款，又提高了畅通效力。

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前述计谋众人告诉“医学界”，现在已推广的医保基金平直结算中，已有部分省市模仿“第三方支付形式”进行探索，用医疗机构的预支货款来与企业结算，践诺“专款专用”。但现在大部分省市如故袭取基金先与企业结算，然后从医保报销中抵扣的神志。

那么医保基金对医药货款的平直结算，异日会全面推广吗？一家二甲病院的院长告诉“医学界”，如果基金平直结算仅限于集采的药品和耗材，对医疗机构的影响并不大，因为取消药品耗材加成后医疗采购本人就莫得利润，但如果扩大到所有医疗采购中，“病院的资金很难转起来，也莫得积极性柔软药品耗材的价钱和质料，长久看对患者也不利”。

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至于医保基金对集采医药货款的平直结算是否会在世界推广，现在尚不明晰。“联系部门亦然不雅望中，在莫得更好的责罚决议之前，不叫停，但也不会冒然强推，毕竟集采的药品和耗材种类相比少，如故很小的商场，也还有许多历程的操作问题莫得责罚。”前述计谋众人说。

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起首： 医学界

责编：顾 莹

裁剪：赵 静

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